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1. ¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad, accidente, alteración congénita, enfermedad familiar hereditaria, dolores articulares así como algún otro síntoma o dolor, o posee alguna patología metabólica (colesterol, tensión, azúcar, tiroides)? (Especifique respuesta y año) *
2. ¿Han recibido, o está pendiente de recibir algún tipo de tratamiento quirúrgico, médico, farmacológico, rehabilitador o dietético (Ej: Dieta Hipertensos)? (Especifique tratamientos, causas y fechas) *
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o está pendiente de hospitalización? (Especifique causas y fechas) *
4. ¿Le han realizado o tiene pendiente de realización alguna prueba diagnóstica? (Especifique tipo de prueba, motivo, resultado y fecha) *
Utiliza gafas. Indicar las dioptrías *
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1. ¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad, accidente, alteración congénita, enfermedad familiar hereditaria, dolores articulares así como algún otro síntoma o dolor, o posee alguna patología metabólica (colesterol, tensión, azúcar, tiroides)? (Especifique respuesta y año) Asegurado 2 *
2. ¿Han recibido, o está pendiente de recibir algún tipo de tratamiento quirúrgico, médico, farmacológico, rehabilitador o dietético (Ej: Dieta Hipertensos)? (Especifique tratamientos, causas y fechas) Asegurado 2 *
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o está pendiente de hospitalización? (Especifique causas y fechas) Asegurado 2 *
4. ¿Le han realizado o tiene pendiente de realización alguna prueba diagnóstica? (Especifique tipo de prueba, motivo, resultado y fecha) Asegurado 2 *
Utiliza gafas. Indicar las dioptrías Asegurado 2 *
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1. ¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad, accidente, alteración congénita, enfermedad familiar hereditaria, dolores articulares así como algún otro síntoma o dolor, o posee alguna patología metabólica (colesterol, tensión, azúcar, tiroides)? (Especifique respuesta y año) Asegurado 3 *
2. ¿Han recibido, o está pendiente de recibir algún tipo de tratamiento quirúrgico, médico, farmacológico, rehabilitador o dietético (Ej: Dieta Hipertensos)? (Especifique tratamientos, causas y fechas) Asegurado 3 *
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o está pendiente de hospitalización? (Especifique causas y fechas) Asegurado 3 *
4. ¿Le han realizado o tiene pendiente de realización alguna prueba diagnóstica? (Especifique tipo de prueba, motivo, resultado y fecha) Asegurado 3 *
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1. ¿Tiene o ha tenido alguna enfermedad, accidente, alteración congénita, enfermedad familiar hereditaria, dolores articulares así como algún otro síntoma o dolor, o posee alguna patología metabólica (colesterol, tensión, azúcar, tiroides)? (Especifique respuesta y año) Asegurado 4 *
2. ¿Han recibido, o está pendiente de recibir algún tipo de tratamiento quirúrgico, médico, farmacológico, rehabilitador o dietético (Ej: Dieta Hipertensos)? (Especifique tratamientos, causas y fechas) Asegurado 4 *
3. ¿Ha estado hospitalizado o ha sido intervenido quirúrgicamente o está pendiente de hospitalización? (Especifique causas y fechas) Asegurado 4 *
4. ¿Le han realizado o tiene pendiente de realización alguna prueba diagnóstica? (Especifique tipo de prueba, motivo, resultado y fecha) Asegurado 4 *
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